Imię
Nazwisko dziecka
Data urodzenia
Adres zamieszkania
Numer Pesel
Nazwa KASY CHORYCH
Nazwa i adres szkoły
Adres rodzica / opiekunów
Numer telefonu / rodzica / opiekunów
Podaj adres email uczestnika /rodzica/ opiekuna

INFORMACJA RODZICÓW (OPIEKUNÓW) O STANIE ZDROWIA DZIECKA
(np. na co dziecko jest uczulone, jak znosi jazdę samochodem, czy przyjmuje stale leki i w jakich dawkach, czy nosi aparat ortodontyczny lub okulary)
:

info o dziecku....



regulamin :
ZGŁOSZENIE WAŻNE JEST JEDYNIE Z WPŁATĄ ZALICZKI NA KONTO ORGANIZATORA. WYSŁANIE NINIEJSZEGO FORMULARZA RÓWNOZNACZNE JEST ZE ZGŁOSZENIEM OSOBY WSKAZANEJ ORAZ OŚWIADCZENIEM ŻE PODAŁEM(AM) WSZYSTKIE ZNANE MI INFORMACJE O DZIECKU, KTÓRE MOGĄ POMÓC W ZAPEWNIENIU WŁAŚCIWEJ OPIEKI W CZASIE POBYTU DZIECKA W PLACÓWCE WYPOCZYNKU.PROSIMY POBRAĆ WERSJE DO DRUKU I DOSTARCZYĆ JĄ WYCHOWAWCY/ INSTRUKTOROWI W DNIU WYJAZDU Z ORYGINALNYM PODPISEM. BEZ KOPII Z ODRĘCZNYM PODPISEM ORGANIZATOR ZASTRZEGA SOBIE PRAWO ODMOWY PRZYJĘCIA WYCHOWANKA NA WYJAZD . Uczestnicy obozu wyrażają zgodę na przyjęcie w poczet członków Klubu AZS Uniwersytetu Śląskiego. Członkostwo nie wiąże się z dodatkowymi opłatami i wygasa z końcem września 2010